근로지원인 신청서
성 명			생년월일
연락처			성별
주소			e-mail
장애여부	◽있음(유형: 등급: ) ◽없음
자격사항
주요경력 (근로지원, 활동지원 등 장애인 관련 경력)	직장명	근무기간
희망직무 (중복가능)	◽사무보조 ◽단순업무(청소, 임가공 등) ◽바리스타, 제빵보조 ◽이동지원 ◽수어통역,점역교정 ◽(기타)
근무희망시간	◽4시간 ◽5시간 ◽6시간 ◽7시간 ◽8시간
근로지원인 양성교육	◽수료(교육기관: ) ◽미수료
위 사항은 사실과 다름이 없음을 확인합니다. 년 월 일 성 명: (인)

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년        월       일

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